正确认识乙肝
在临床工作中，我们经常会遇到这样一些病人，尤其是二、三十岁的年轻人。由于体检发现乙肝指标阳性，而到处求医，然后满怀希望地听信于广告和其他宣传，长期奔波于杭州、金华等地的肝病诊所。吃着所谓的乙肝“转阴”特效药，然后花光了所有的积蓄，带着一身的疲惫与失落，再到正规医院咨询乙肝及最新治疗进展。
其实慢性乙型肝炎是一种世界性流行的传染病，全球HBV感染者约为3～5亿人，我国是乙肝高发区，人群感染率达60%左右，其中约10%成为慢性乙肝病毒携带者。因此，全国大约有7亿人曾经感染过乙肝病毒，其中约1.2亿人是乙肝病毒携带者，其中慢性乙型肝炎病人约为2000万～3000万人，2006年在我院住院的肝病患者有1356人次。由于这些乙肝患者存在于社会的每个地方,他们可能成为传染源,威胁其它健康人群;我国现有的肝硬化、肝癌等严重疾病80%以上都是由乙肝发展而来,慢性乙肝—肝硬化—肝癌三部曲成为威胁我国民众健康的恶性链条。一个人如果感染了乙肝病毒，不仅严重影响了患者身心健康，干扰了正常生活，影响了升学、就业、婚嫁等，而且给家庭带来了沉重的经济负担，往往有因病至贫或有家破人亡的惨剧；据有关报道，我国每年用于病毒性肝炎治疗的直接费用超过1000亿元，所以说乙肝对我们社会、家庭的危害是巨大的，如何作好乙肝的防治是一件涉及到社稷民生的重大工程。
那么如何正确对待“乙肝病毒携带者”呢？实际上，“无症状乙型肝炎病毒携带者”的血清HbsAg虽阳性，但没有临床症状和体征，到医院反复检查肝功能、B超或CT等也都正常，过去称他们为“健康携带者，现在已改称为“无症状HBsAg携带者”。由于他们此时的病情呈免疫耐受状态，虽然体内有病毒复制，有的甚至病毒指数很高，但转氨酶却正常，肝脏也没有明显的炎症病变。而抗病毒药的疗效多与病人的免疫状态有关，免疫功能低下者疗效差，甚至无效。根据我国《慢性乙型肝炎防止指南》要求：只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。《指南》与指出，慢性乙型肝炎治疗的整体目标是：“最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。”而对慢性HBV携带者，除不能献血及从事国家有关规定的特殊职业（如服兵役等）外，强照常生活、学习和工作，但要加强随访。因此，大可不必为发现乙肝指标阳性而“谈肝色变”、人心惶惶。目前多主张对其采取临床观察，定期复查，一旦出现转氨酶升高等炎症反应则可立即治疗，此时往往可取得较好疗效，如使用干扰素或核苷类药物贺普丁等对转氨酶高的病人疗效明显优于转氨酶正常者。
当然，目前经过临床观察也发现，这些携带者中部分病人的肝组织有炎症病变，亦可发展为肝硬化、甚至肝癌，这也就是前面提到的要将“健康携带者”，改名为“无症状HBsAg携带者”的原因。通过对携带者进行的肝穿剌组织病理检查，发现约10%的病人肝组织正常，约70%的病人为轻型肝炎和非特异性反应性炎症，约有20%的病人为明显的活动性炎症，因此，为了更好地掌握治疗时机，上述病人应常规进行肝穿刺病理检查，如果发现有明显活动性炎症病变，就要进行抗病毒治疗；如无肝组织病理学检查结果，亦可在医生的观察、指导下，需要时试进行抗病毒治疗。
对于医生认为暂不需要治疗的HBsAg携带者，应该提醒注意：要保持精神愉快，保证合理的营养，忌酒，忌用不必要的药物，包括所谓的保药物，不要过度疲劳，注意劳逸结合，定期复查肝功能、B超及乙型肝炎病毒指标，千万不要走入寻求“良方妙药”的误区。如均持续正常则可继续观察，一旦出现异常，证明肝脏有了炎症反应，必须到医院按慢性肝炎进行正规的治疗。
肝一科主任：吴勇副主任医师