一个月前，患者张先生在公司体检B超检查中发现，右侧甲状腺有一枚直径1.5cm大的结节，穿刺诊断考虑为甲状腺乳头状癌。

这让患者张先生懵了。“怎么办？一定要手术吗？颈部会留疤吗？我经常跟客户接触，岂不难堪？”一连串的问题在他脑海里不断闪现。

面对患者的疑虑，我院甲状腺头颈外科张前进副主任医师指出，甲状腺癌分为分化型癌（约占90%）、未分化癌和髓样癌。甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，是甲状腺癌中最常见的一种病理类型，一般病程进展缓慢。随着体检仪器精密度的提高，以及市民对甲状腺体检越来越重视，以前难以发现的甲状腺癌已经能够被及时检出。病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。

“甲状腺癌首选手术治疗，术后根据病理情况决定是否接受同位素治疗，在接受正规治疗后病人能获得良好疗效，10年生存率达95%。”张前进说，“但也不能因为生存率高而听之任之，放松警惕。甲状腺癌一旦发展到晚期，如果不及时治疗，容易发生转移；一旦发生转移，治疗难度加大，对患者的伤害也大。”

正当张先生纠结要不要手术的时候。张医师又告诉他，现在的腔镜下甲状腺癌手术不需要在脖子上切一刀，只需要从腋窝做小切口，一般人也看不到切口，而脖子也不会有疤痕。

张前进表示，2019年我院甲状腺头颈外科就开展了“无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术”。该术式无需充入CO2气体（可避免CO2蓄积），在胸大肌表面分离皮瓣，于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入，游离颈前带状肌显露甲状腺腺体，利用悬吊拉钩建腔后在腔镜下进行甲状腺切除和淋巴结清扫。腋窝切口疤痕小而隐秘，且颈前、胸前无任何疤痕，美容效果极佳，由于经腋窝单孔入路手术，更靠近甲状腺，皮下分离剥离面减少，术后疼痛轻、创伤更小，恢复更快，同时其具有免充气的特点，可以避免因传统腔镜甲状腺手术术中充气引起的患者术后恶心、呕吐及头疼、头晕等不适感。另外，从颈侧路径路有利于解剖和保护喉返神经，有利于保护甲状旁腺，有利于清扫颈部淋巴结等优势。经过医生的分析和自身再三的考虑，患者张先生决定接受“无充气腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治手术”。

患者张先生的手术过程很顺利，术后声音完全正常如术前，无饮水呛咳，无手足麻木等不良并发症。术后4天，顺利拔除引流管出院。

（乳腺、甲状腺头颈外科　李达）