“这位患者肺部的影像感觉不好，进行肺穿刺很难，并发症发生概率也高，这是目前对她损伤最小、最有利的治疗方案了。”近日，吸二科收治了一位肺部阴影患者，医生放弃传统的肺部穿刺改用食管穿刺，而这一创新也让患者更少受罪，手术更安全。

　   原来63岁的金大妈，近日体检时做了胸部CT，结果发现胸部纵膈内淋巴结肿大，左肺上叶占位性病变，也就是疑似患上了肺癌。于是在家人的陪伴下，金大妈来我院做进一步检查和治疗。

　    呼吸二科徐萌敏主任等在仔细阅读患者胸部CT后，发现肿大淋巴结及肺部占位位于主动脉弓旁，平气管隆突层面，与食管毗邻。确定肿瘤的性质常规要做肺部穿刺，提取组织标本送检后才能确定。

　   徐主任表示此患者纵膈内病变未与气管及主支气管毗邻，正常操作无法达到目的。若考虑肺穿刺，因病变位置距离胸膜遥远，且临近主动脉，操作风险及并发症发生率极高。若行纵膈镜检查，则损伤更大。

　　为了给金大妈制定最适合手术方案，科室医生反复研究后认为，患者病变位置毗邻食管，考虑是否可在食管内进行超声支气管镜探查。不过，从食管进入的难点在于食管内视野不明，无法准确判读穿刺部位，于是医生们又想到虽然食管内看不到，但是根据胸部CT大概距离可以测算，如果将气管镜超声探头到达胃部贲门口，再根据影像大概估计病灶与贲门口距离，把探头拉回到大概位置进行探查，就有很大的机会可以进行穿刺检查。

　　参与手术的呼吸二科副主任医师徐亮医生解释，“之所以从食管进入，首先患者的病灶部位距离气管比较远，而与食管毗邻，只要能到达正确位置，气管镜超声探头就可以从食管壁探查到近邻的肿大纵隔淋巴结。从食管穿刺，尽管以前没有先例，但只要确定患者食管没有明显缺陷或病变，能够准确到达位置，不但同样创伤小，而且风险小于气管镜内操作。”确定方案后，徐萌敏主任、徐亮副主任医师还请来消化内科副主任王晓菁医生一同进行了手术前探讨。

　   10月31日，金大妈被推进了手术室，顺利麻醉后，徐亮医生先是经常规支气管镜探查气管及支气管，在腔内未发现明显病变，换用超声支气管镜探查，气管周围未见明显病变。之后在王晓菁医生的协助下，以超声支气管镜进入食道，直至贲门，估计病灶距离贲门口约8~10cm，将探头拉回至该位置后做超声探查，终于探查到在降主动脉后约0.5cm处有一个1.2cm×1.0cm大小低密度影（正常淋巴结不会显示影像），考虑为肿大的淋巴结，此低密度影又与食管毗邻，但尚有小间隙；同时发现远端有一个2.2cm×2cm大小的病灶占位，如此表现与影像学完全符合，确定病变即为此位置。医生们确定与食管毗邻的低密度影作为穿刺目标，在固定气管镜后，从食管壁穿刺进入病变淋巴结，穿刺两次后，顺利取得标本送检。

　　此次经食道行超声内镜引导下的经支气管针吸活检检查也是我市目前首例成功的病例，是呼吸学科和麻醉科、消化科等多学科合作进行的一次大胆探索和进步。

　    对肺部肿瘤患者来说最需要的是及早诊断并制定合理的方案。我院目前与上海肺科医院、中山医院以及浙二医院紧密合作，已经能合理成熟解决肺部各种结节、占位（肿瘤）性病变的诊疗。能够以微创、经济的手段及早诊断患者，与上级医院协同制定后续治疗方案，同时，心胸外科对于需要手术的患者也驾轻就熟，有特殊需要的患者也能够直接与上级医院沟通，由资深专家在该院完成手术，无需奔波就能享受同等优质的医疗服务。

　   徐亮医生提醒，秋冬季节，呼吸科感染疾病高发，复杂难治感染也逐步增多，对于此类感染的诊治，纤维支气管镜检查对于取得第一手标本非常重要，好的标本往往可以让医生能够“一锤定音”。呼吸科一直致力于完善纤维支气管镜下肺泡灌洗以及刷检的质量控制，目前通过与上级医院的紧密合作，不断完善纤维支气管镜灌洗操作的规范和流程，结合最先进的病原二代基因测序，为疑难重症感染患者提供了更多更好的解决办法。